第92章 盆底蜂窝织炎
主诉:新冠轻症，直肠癌术后9个月，肛周肿痛29天。
现病史：患者今年1月份无明显诱因出现腹泻，解黄色稀便，间断伴暗红色血液，每日4-5次，无里急后重，初未重视，后自服消炎药后好转（具体不详），后腹泻次数增至约10次日，间断出现鲜血便，遂于今年3月份就诊于淮安市第一人民医院，肠镜提示：直肠结肠癌，结肠息肉。病理：（乙状结肠）绒毛管状腺瘤，局灶腺上皮低级别内瘤变，（乙状结肠，直肠）中分化腺癌。排除禁忌后于行腹腔探查+降结肠双腔造口术，术中见：大网膜与腹壁有粘连，肝，胆囊，胃，小肠未见明显异常。腹腔内无腹水。肿瘤位于直肠近腹膜处，侵犯膀胱，予行降结肠造口术。患者于2017-3-15复查ct示1、直肠癌伴外侵，瘤旁及骶前淋巴结肿大，2、盆腔淋巴结稍大，胸部散在小淋巴结，3、左肾小囊肿4、两肺轻度炎变5、脑内腔梗。3-17起予贝伐珠单抗+替加氟+奥沙利铂化疗一周期7d，期间出现肛门少量出血。后又于予同方案6周期。复查ct：直肠癌姑息术后，化疗后较前比较，直肠病灶退缩改善，周围侵犯好转，瘤旁及骶前肿大淋巴结缩小，遂于2017-11-13在当地医院行直肠前切除伴结肠造口术，术中见：原发灶位于腹膜反折上翻，直肠后壁，距肛口约8，溃疡型，大小约45,侵及浆膜面，浸润肠管23周，原结肠造口处肠管质地良好，无明显肿瘤侵犯，术后3天好转出院。患者无明显诱因下出现腹痛腹胀，造瘘口少量排气排便，同时伴有肛门处肿痛感，曾予肛门口灌肠，灌出脓性液体，于当地医院就诊，考虑“肠梗阻”予禁食、静脉补液治疗无好转，于2017-12-1就诊于江城肿瘤医院，予对症处置后，患者可经口进食，造瘘口有排气及黄色稀便，患者住院期间曾给予“头孢西丁、头孢哌舒巴坦”抗感染治疗（具体过程不详），效果不佳，1周前患者腹痛加重，呈持续性全腹痛，性质为隐痛，不能定位，遂改为亚胺培南西司他丁抗感染治疗。5天前再次出现纳差，伴小便减少，约500l日，意识烦躁，表达欠清。今晨患者出现胸闷呼吸困难，请我科会诊后考虑病情危重，拟“盆底蜂窝织炎，肺部感染，呼吸衰竭”收入我科。病程中，患者精神一般，饮食一般，睡眠较差，小便偏少，近期体重无明显增减。
……
icu护理常规；
心电监测；
指脉氧监测；
禁食；
丙泊酚持续静脉泵入；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
右桡动脉置管处换药prn；
右桡动脉置管处护理常规；
动脉内血压监测；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
重症监护；
记每小时尿量；
保留导尿管；
氧气吸入；
加压给氧加收；
病危；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
吗啡持续静脉泵入；
记24小时出入量；
保留导尿管；
记每小时尿量；
左桡动脉置管处换药prn；
心电监测；
icu护理常规；
重症监护；
指脉氧监测；
肾上腺素持续静脉泵入；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
动脉内血压监测；
左桡动脉置管处护理常规；
09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
禁食；
记24小时出入量；
记每小时尿量；
保留导尿管；
加压给氧加收；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋；
持续呼吸功能检测；
呼吸机辅助呼吸；
气管插管术后护理常规；
氧气吸入；
吸痰必要时；
大抢救；
病危；
保护性约束prn；
左足背动脉置管处护理常规；
左足背动脉置管处换药prn；
左侧颈内静脉置管术后护理常规；
左侧颈内静脉置管处换药prn；
多巴酚丁胺持续静脉泵入；
保留心包纵膈引流管并记量；
保留右侧胸腔闭式引流管并记量；
右腋动脉eo导管置入术后护理常规；
持续体外eo治疗；
监测右桡动脉搏动q1h；
右腋动脉置管处换药prn；
右股静脉置管处换药prn；
右股静脉eo导管置入术后护理常规；
监测右下肢足背动脉搏动q1h；
观察神志、瞳孔qh；
持续bis监测；
亚低温脑保护；
保留胃管；
胃肠减压；
腹内压监测prn；
临时起搏器应用；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
注射用美罗培南海正美特050g1瓶盒；
注射用万古霉素稳可信500gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
注射用维生素c100g1支支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
注射用二丁酰环磷腺苷钙20gx1瓶；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
持续右手指脉氧监测；
低分子肝素持续静脉泵入；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰06gx1支；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
枸橼酸莫沙必利分散片（新络纳）5gx20片盒；
速尿持续静脉泵入；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
注射用还原型谷光甘肽阿拓莫兰06gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
枸橼酸体外抗凝；
氯化钙持续静脉泵入；
连续性血液净化（机器法）；
注射用万古霉素稳可信500gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
吗啡持续静脉泵入；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
丙泊酚持续静脉泵入；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
乳果糖口服溶液（杜密克）200000l1瓶瓶；
暂不翻身；
低分子肝素持续静脉泵入；
冬眠合剂持续静脉泵入；
……
主诉：胸闷胸痛3月。
现病史：患者3月前无明显诱因下出现胸闷胸痛,伴全身水肿,少尿,逐步出现下腹胀痛,无心悸乏力,无头痛头晕,无咳嗽咳痰,无发热寒颤,无腹泻腹痛等症状,就诊于当地医院予以消肿、血液净化等治疗，住院期间突发出现意识丧失、呼之不应、伴口吐白沫，无大小便失禁，查体不详，予以电除颤、心肺复苏等治疗后恢复自主心律，后转入icu治疗（具体治疗不详）。后为求进一步治疗，1月前转江城市人民医院心内科，查血细胞分析：白细胞计数:980x109l中性粒细胞比率:674生化全套：白蛋白:184gl↓尿素:1062oll肌酐:166uoll尿酸:549uoll↓予以强心利尿、抑酸护胃、营养神经、维持内环境等对症治疗，3月30日因无尿、血压低转icu行crrt、强心、呼吸循环支持等对症治疗，今日患者要求转我院治疗，转我院急诊查血细胞分析:白细胞计数1105109l,血红蛋白120gl,血小板计数64109l,中性粒细胞比率754,肌钙蛋白i0013ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,血气:ph7422,p2417hg,po2273hg,h3-254oll,k+36oll,c63oll,生化:白蛋白277gl,游离胆红素274uoll,结合胆红素913uoll,谷丙转氨酶779iul,谷草转氨酶676iul,肌酐76uoll。心电图示：窦性心律、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、st-t段异常。请我科会诊，拟“新冠轻症，扩张性心肌病”收住入院。病程中患者进食、睡眠欠佳，体重未见明显变化。既往史：平素健康状况一般。6年前明显“新冠轻症，扩张性心肌病”，未予系统性治疗；有“肾功能不全”病史半年。
……
……
存在以下主要护理问题：1舒适的改变2知识缺乏护理措施如下：1保持病室安静舒适，为患者提供一个良好的休息环境。2协助做好患者的生活护理。3遵医嘱正确予降压、调脂、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集等治疗，观察药物疗效。4向患者讲解有关疾病的知识及目前的治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。患者明日抽血查生化，交代患者今晚22：30以后至明晨抽血前不要饮水、进食，指导正确留取大小便标本。
……
遵医嘱下病重，患者存在以下主要护理问题：1有猝死的危险2心输出量减少3皮肤完整性受损的危险4自理能力缺陷5有受伤的危险护理措施如下：1保持病室安静舒适，为患者提供一个良好的休息环境。2协助做好患者的生活护理。3遵医嘱正确予降压、扩冠、调脂、减少心肌耗氧、抑制血小板聚集等治疗，观察药物疗效，密切观察患者生命体征的情况，如有异常及时汇报医生。4保持病室光源充足，地面清洁干燥，床头挂防跌倒标识，使用床边护栏，指导患者翻身、起床动作要慢，不要做低头、弯腰等动作。5向患者讲解有关疾病的知识及目前的治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态。
遵医嘱予心电监护，持续鼻导管吸氧2升分。
遵医嘱记24h出入量，已告知留取方法及注意事项。
患者卧床休息，持续鼻导管吸氧2l，持续心电监护，出入量已汇报医生。
床边交接班，患者血压汇报医生。
……
首次病程记录。
病例特点：1、患者郝丽兰，女，71岁，因“新冠轻症、外伤2天，胸闷、心悸4小时余”入院。
2、患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折，1天前至骨科医院就诊，住院期间监测心率150-170次分，予以治疗（具体不详）后降至130次分左右，查胸部ct提示双侧胸腔积液，4小时余前出现胸闷，心悸，呼吸稍急促。
3、无胸痛，无气喘，无呼吸困难，无咳嗽咳痰，无头痛头晕等不适。
4、患者120转至我院，急诊查：心肌损伤组套：肌钙蛋白i：10ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,肌红蛋白158ngl,肌酸激酶b同工酶37ngl，血细胞分析:白细胞计数1101109l,红细胞计数2761012l↓,血红蛋白82gl↓,中性粒细胞比率853,淋巴细胞比率111↓,急诊肾功能急诊电解质:白蛋白364gl↓,葡萄糖1028oll,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间176秒,凝血酶原时间国际标准化比值164,纤维蛋白原443gl,心电图提示室上性心动过速，静脉用异搏定、利多卡因后心率无明显下降，门诊拟“新冠轻症、心律失常”收住入院。
5、其他补充内容：病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠差，大小便正常，近期体重无明显增减。
6、既往史：既往身体健康状况一般，“高血压病”病史10余年，最高血压190100hg，平素口服“硝苯地平10g1片qd、卡托普利25g1片qd”，自诉血压控制可；“糖尿病”病史2年余，目前服用“二甲双胍1片tid”，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆，目前口服“阿司匹林1片qd、吡拉西坦2粒tid”。否认有“冠心病”等慢性疾病病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，“胆囊切除术”20余年，否认输血史，否认药物及食物过敏史，否认其他遗传性家族性疾病史。
7、体格检查：t363c，p134次分，r20次分，bp9761hg，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3，唇色无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸稍促，触觉震颤对称，叩诊为清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外侧05处，未触及震颤，心脏相对浊音界无增大，心率134次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征阴性，胆囊未触及，urphy征阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
8、辅助检查：（急诊）心肌损伤组套：肌钙蛋白i：10ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,肌红蛋白158ngl,肌酸激酶b同工酶37ngl，血细胞分析:白细胞计数1101109l,红细胞计数2761012l↓,血红蛋白82gl↓,中性粒细胞比率853,淋巴细胞比率111↓,急诊肾功能急诊电解质:白蛋白364gl↓,葡萄糖1028oll,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间176秒,凝血酶原时间国际标准化比值164,纤维蛋白原443gl,心电图提示室上性心动过速。入院心电图：1、窦性心动过速2、st-t异常。
初步诊断：1、新冠轻症、心律失常阵发性室上速？2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级；3、左股骨骨折；4、高血压病3级（极高危）；5、2型糖尿病；6、陈旧性脑梗塞。
诊断依据：1、患者老年女性，因“新冠轻症、外伤2天，胸闷、心悸4小时余”入院。患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折，1天前至骨科医院就诊，住院期间监测心率130-170次分，予以治疗（具体不详）后降支130次分左右，查胸部ct提示双侧胸腔积液，4小时余前出现胸闷，心悸，呼吸稍急促。2、既往“高血压病”病史10余年，最高血压170100hg，平素口服“硝苯地平10g1片qd、卡托普利25g1片qd”，自诉血压控制可；“糖尿病”病史2年余，目前服用“二甲双胍1片tid”，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆，目前口服“阿司匹林1片qd、吡拉西坦2粒tid”。“胆囊切除术”20余年。3、查体：p134次分，bp9761hg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率134次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征阴性，胆囊未触及，urphy征阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。4、辅助检查：（我院急诊）心肌损伤组套：肌钙蛋白i：10ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,肌红蛋白158ngl,肌酸激酶b同工酶37ngl，血细胞分析:白细胞计数1101109l,红细胞计数2761012l↓,血红蛋白82gl↓,中性粒细胞比率853,淋巴细胞比率111↓,急诊肾功能急诊电解质:白蛋白364gl↓,葡萄糖1028oll,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间176秒,凝血酶原时间国际标准化比值164,纤维蛋白原443gl,心电图提示室上性心动过速。入院心电图：1、窦性心动过速2、st-t异常。
鉴别诊断：1、肥厚梗阻型心肌病：该病亦常有胸痛、心悸及劳累时呼吸困难，但该病听诊时常可听到第四心音，胸骨左缘常可听到收缩期杂音，超声心动图可明确病情；2、慢性支气管炎：该病亦可能出现胸闷呼吸困难，亦常为老年患者，但病史相对较长，常半有咳嗽、咳痰、发热等，胸片、胸部ct有助于诊断；3、肺栓塞：患者有胸闷胸痛、呼吸困难等表现，血氧饱和度下降，纤溶功能、血气分析、肺部血管cta可鉴别。
病情评估：一般。
诊疗计划：予以下病重、心电监测、抗凝预防深静脉血栓、降糖、调脂等治疗，密切监测患者生命体征，根据结果制定下一步治疗方案。
……
“刘国辉教授最近来吗？”
“不是每天都来吗？您是不是忙得糊涂了？”
“也差不多吧。最近棘手的病人还真不少，而且多是有很严重的基础疾病。”
“刘国辉教授到了，先查房。”
……
今日查房，患者心悸气喘，无明显胸闷胸痛，无头痛头晕，无视物模糊，睡眠食纳一般。查体：精神可，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区无隆起，心脏相对浊音界无增大，心率145次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:72gl↓组套心梗定量测定：yo:194nglckb:39ngltni:099ngl纤溶功能检查：凝血酶原时间:149秒凝血酶原时间国际标准化比值:139纤维蛋白原:431gl血脂全套未见明显异常。副主任医师查房示：1、患者老年女性，因“新冠轻症、外伤2天，胸闷、心悸4小时余”入院。2、既往“高血压病”病史10余年，最高血压170100hg，平素口服“硝苯地平10g1片qd、卡托普利25g1片qd”，自诉血压控制可；“糖尿病”病史2年余，目前服用“二甲双胍1片tid”，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆，目前口服“阿司匹林1片qd、吡拉西坦2粒tid”。“胆囊切除术”20余年。目前诊断：1、新冠轻症、心律失常阵发性室上速？2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级（极高危）5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。患者目前存在的问题有：1、心功能不全，下病危，予心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量，并予改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂治疗；2、新冠轻症、心律失常，予抗新冠轻症、心律失常药物治疗；3、患者血糖高，动态监测血糖变化，根据血糖结果调整降糖药物；4、患者股骨骨折，请骨科会诊，指导治疗；继观。
……
抢救记录。
记录日期：17:19；抢救开始时间：14:55；抢救结束时间：16:45；
疾病诊断:1、新冠轻症、心律失常阵发性室上速室性心动过速2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级（极高危）5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞
病情变化、抢救过程14：55患者突发心动过速，至床边查看患者，心电监护示：心率190次分，血压9860hg，指脉氧91，呼吸65次分，听诊可闻及双肺湿罗音，行心电图示：阵发性室上性心动过速？予异搏定5g静推，呋塞米40g静推，氧流量调至10l，利多卡因1g静脉泵入，患者心悸略有好转，仍有明显气喘，请重症医学科会诊，急查血气分析示：血气分析组套icu：p2:208hg↓c:65oll15：50患者突发意识丧失，呼之不应，行胸外按压，几秒后患者恢复生命体征，16：35患者心电监护示：心率147次分，指脉氧92，呼吸48次分，请麻醉科会诊，行气管插管，予丙泊酚150gh泵入，插管完成后调至20gh；利多卡因1g持续静脉泵入，患者血压维持在9545hg左右，氧饱和度100，转至icu。
注意事项:关注患者生命体征。
参加抢救的人员（标注职称）：刘汉东医生，施研究生，王护士。
……
重症监护室，医生办公室。
穿着厚实防护服的医务人员，正在讨论着病人的病情变化。
“以下是来自袁奋主任急诊科的转出记录。”
“现在的病情，和之前的转出记录变化大吗？”
“您请稍等。”
……
病历摘要：患者郝丽兰，女，71岁，因“新冠轻症、外伤2天，胸闷、心悸4小时余”入院。患者2天前晨起时跌倒致左侧股骨骨折，1天前至骨科医院就诊，住院期间监测心率130-170次分，予以治疗（具体不详）后降至130次分左右，查胸部ct提示双侧胸腔积液，4小时余前出现胸闷，心悸，呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年，最高血压170100hg，平素口服“硝苯地平10g1片qd、卡托普利25g1片qd”，自诉血压控制可；“糖尿病”病史2年余，目前服用“二甲双胍1片tid”，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆，目前口服“阿司匹林1片qd、吡拉西坦2粒tid”。“胆囊切除术”20余年。查体：p134次分，bp9761hg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率134次分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征阴性，胆囊未触及，urphy征阴性，肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：（我院急诊）心肌损伤组套：肌钙蛋白i：10ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,肌红蛋白158ngl,肌酸激酶b同工酶37ngl，血细胞分析:白细胞计数1101109l,红细胞计数2761012l↓,血红蛋白82gl↓,中性粒细胞比率853,淋巴细胞比率111↓,急诊肾功能急诊电解质:白蛋白364gl↓,葡萄糖1028oll,急诊纤溶功能检查:凝血酶原时间176秒,凝血酶原时间国际标准化比值164,纤维蛋白原443gl,心电图提示室上性心动过速。入院心电图：1、窦性心动过速2、st-t异常。
入院诊断：1、新冠轻症、心律失常：阵发性室上性心动过速2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级（极高危）5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。
诊疗经过：入院后完善相关检查:血细胞分析（五分类仪器检测法）：血红蛋白:72gl↓组套心梗定量测定：yo:194nglckb:39ngltni:099ngl纤溶功能检查：凝血酶原时间:149秒凝血酶原时间国际标准化比值:139纤维蛋白原:431gl血脂全套未见明显异常；下病病危，予心电监护，低流量吸氧，记24小时出入量，并予改善心肌代谢、利尿、抗聚、调脂、抗新冠轻症、心律失常等治疗。
目前情况：病危；
目前诊断：1、新冠轻症、心律失常：阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速阿斯综合征心源性休克2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级（极高危）5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞。
转科目的：转科行进一步诊治。
提醒接受科室注意事项：1、患者心电活动不稳定，血流动力学不稳定，氧和差；生命体征不稳定，关注患者生命体征；2、患者心梗可能不排除，关注患者心脏指标；3、患者股骨骨折，已请重症骨科专家会诊，关注会诊结果；4、患者高血糖，关注患者血糖情况。
……
姓名：郝丽兰；性别：女；年龄：71岁；婚姻：已婚；单位：-。
入院诊断：1、新冠轻症、心律失常：阵发性室上性心动过速；2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级；3、左股骨骨折；4、高血压病3级（极高危）；5、2型糖尿病；6、陈旧性脑梗塞。
出院诊断：1、新冠轻症、心律失常阵发性室上性心动过速室性心动过速心源性休克2、冠心病急性冠脉综合征心功能iii级3、左股骨骨折4、高血压病3级（极高危）5、2型糖尿病6、陈旧性脑梗塞
入院时情况:患者郝丽兰，女，71岁，因“新冠轻症、外伤2天，胸闷、心悸4小时余”于18：55入住心内科二。患者入院时的2天前跌倒致左侧股骨骨折，1天前至骨科医院就诊，住院期间监测心率130-170次分，予以治疗（具体不详）后降至130次分左右，查胸部ct提示双侧胸腔积液，4小时余前出现胸闷，心悸，呼吸稍急促。既往“高血压病”病史10余年，“糖尿病”病史2年余，“脑梗塞”病史7年余，遗留血管性痴呆。入院查体：p134次分，bp9761hg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，urphy征阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：（我院急诊）心肌损伤组套：肌钙蛋白i：10ngl,n端-前脑钠肽测定35000pgl,肌红蛋白158ngl,肌酸激酶b