第0075章 脑室出血
“生命的意义是什么？”
“金晓茹的做法，已经诠释了生命的意义。”
“像是绕口令一样，等于没说。”
“女人本弱，为母则刚。”
“……”
姓名，金晓茹，性别女，年龄43岁。
入院诊断：1孕39+1周，已产，羊水栓塞，凝血功能障碍，产后出血，全子宫切除术后2失血性休克3心肺复苏术后缺血缺氧性脑病4急性肾功损伤5急性肝功能损伤
手术名称：小肠次全切除术+结肠次全切除术+小肠造瘘术+乙状结肠造瘘术+腹腔引流术
出院诊断：1、羊水栓塞，产后出血，dic，子宫切除术后，失血性休克；2、孕39+1周，单胎，顺产；3、肠坏死，腹腔间隔室综合征；4、心跳呼吸骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病；5、急性肾功损伤；6、急性肝功能损伤。
入院时情况：患者为43岁女性，教师，因“新冠轻症，产后寒战、呼吸困难伴产道流血17小时”入院。患者于17小时前因“孕39+1周已产loa”在社区医院产科顺产女一名，产后约10分钟出现寒战及呼吸困难，产道流不凝血，色暗红，持续性，考虑“羊水栓塞”可能，给予缩宫素、麦角新碱、激素等治疗，并给予宫腔球囊压迫止血后效果仍差，产道仍持续行出血，伴血压下降、心率增快（神志及生命体征不详），给予输血补液（输血种类和量不详）等治疗效差，行紧急“全子宫切除术”，术中探查见产后子宫增大、质软、色苍白，双侧附件形态质地未见异常，切除子宫并缝合后见残端广泛渗血，予纱布盆腔压迫止血，放置盆腔引流，引流暗血性液体，并逐层关腹。术中患者心率反复下降，最低降至40次分，行两次胸外按压（每次约2分钟）及其他抢救治疗（具体不详）后心率恢复至80次分，复苏过程中曾出现瞳孔扩大（具体不详）。术中盆腔腹腔失血约500l，产道出血约2500l，术中共输注红细胞175u、血浆1575l、冷沉淀30u、纤维蛋白原3g、血小板3个治疗量，晶体1500l，代血浆1000l；术中cvp、小便等容量、组织灌注情况不详。手术结束时血压波动于12080hg血管活性药物种类和剂量不详，心率98次分，经口气管插管接呼吸机辅助治疗（siv+模式，peep10h2o，吸氧浓度100，spo2维持在100），体温322c。术后转入社区医院icu继续治疗，当时患者为深昏迷状态，gcs评分3分，体温312c、血压10482hg（血管活性药物用量不详）、心率108次分，双侧瞳孔等大等圆，直径4，对光反射消失。双侧鼻腔流出少量暗红色液体，鼻胃管引流出暗血性液体；腹部创口纱布敷料覆盖，血性渗出明显，肠鸣音未闻及；尿管内流出少量淡血性尿液。血气分析（社区医院）：ph7144，pa236hg，pao23348hg（吸氧浓度100），c高限测不出，h3122oll。转入icu考虑为“羊水栓塞、失血性休克、dic”后给予输血补液、纠正酸中毒、保温、crrt等治疗，维持内环境等治疗后，患者病情无明显缓解，仍为深昏迷、5小时共100l小便，血压进行性下降，乳酸仍测不出，病情极其危重，请我院会诊，于8小时前实施va-eo治疗，术后患者平均动脉压在肾上腺素015ugkg，去甲肾上腺素120ug，垂体2uh持续静脉泵入情况下维持在70hg左右。
住院经过：入院后积极完善相关检查，但患者病情仍进行性加重，循环难以维持，在va-eo辅助循环，肾上腺素2ugkg，去甲肾上腺素150u，垂体后叶素2uh支持下平均动脉压维持在55-70hg，乳酸极高，且腹部膨隆，监测患者腹内压38h2o，遂急诊行剖腹探查术，术中见腹腔压力极高，小肠及结肠溢出切口周围，腹腔可见大量黄褐色渗液并伴有刺鼻腐败性气味。大量小肠及结肠浆膜表面发黑，肠壁肿胀水肿，肠腔有大量液体集聚。十二指肠及近端小肠约有120肠管颜色及血运尚可，其远端小肠、回盲部、升结肠横结肠、降结肠及部分乙状结肠均坏死。与患者家属沟通后遂行小肠次全切除术+结肠次全切除术+小肠造瘘术+乙状结肠造瘘术+腹腔引流术。术毕患者病情仍未有改善，血压仍难以维持，全身组织灌注不足，心脏超声提示心脏活动明显减弱，请示主任医师后行ipel心室辅助支持治疗。但患者病情仍进行性恶化，与家属详细交代病情后，家属要求出院，给予签字后出院。
出院时情况：其他；伤口愈合：未愈合；
深昏迷，有创动脉血压在va-eo辅助，肾上腺素20ugkg，去甲肾上腺素150u，垂体后叶素3uh持续静脉泵入情况下仅能维持在6040hg左右，心率测不出，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，吸氧浓度100情况下经皮指脉氧饱和度监测不出。gcs3分（e1v11），双侧瞳孔等大等圆，直径5，对光反射消失。双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，经口气管插管内吸出大量血性痰。全腹膨隆明显，腹部切口处纱布、产道处纱布见血性渗出。
出院医嘱：继续治疗。
……
“这几天真是越怕什么越来什么啊！”
“前面来了个羊水栓塞，现在又来了个脑出血。”
“刘汉东医生又要更加忙了！”
“那是肯定！”
“我们也要投入战斗了！”
“患者张红红，女，64岁，脑室出血。”
“刘汉东下了医嘱！”
……
注射用头孢曲松钠罗氏芬1gx1支；
异甘草酸镁注射液天晴甘美10l：50gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
多巴胺持续静脉泵入；
去甲肾上腺持续静脉泵入；
冬眠亚低温治疗；
右侧股静脉置管处换药prn；
右侧股静脉置管术后护理常规；
测神志、瞳孔（q1h）；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
氧气吸入；
加压给氧加收；
吸痰必要时；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
持续呼吸功能检测；
重症监护；
肢体气压治疗；
记每小时尿量；
保留导尿管；
氧气吸入；
加压给氧加收；
病危；
大抢救；
吸痰必要时；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
心电监测；
icu护理常规；
胃肠减压；
留置胃管；
垂体后叶素持续静脉泵入；
注射用奥美拉唑奥西康40g1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
依达拉奉注射液必存5l:10gx1支；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
甘露醇注射液250l:50gx1袋三层共挤）；
肠内营养混悬液tpf能全力500l1kcal1l1瓶；
肝素钠注射液2l:12500u1支；
09氯化钠注射液（百特）500lx1袋；
持续中心静脉压监测（cvp）；
右侧颈内静脉置管处换药prn；
右侧颈内静脉置管术后护理常规；
左桡动脉置管处换药prn；
左桡动脉置管处护理常规；
动脉内血压监测；
依达拉奉注射液必存5l:10gx1支；
09氯化钠注射液（百特）100lx1袋；
5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋；
温开水300l分次鼻饲；
注射用艾司奥美拉唑钠耐信40gx1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
09氯化钠注射液大冢袋250l1袋；
碳酸氢钠注射液塑瓶5250lx1瓶；
……
入院记录。
姓名：张红红。
职业：退休。
性别：女。
工作单位：江城市建工机械厂。
年龄：64岁。
住址：云锦美地绮云居1-505。
婚姻：已婚。
供史者姓名：段誉，与患者关系儿子。
出生地：江城。
入院日期：11:15
民族：汉族。
记录日期：16:00
主诉：新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时。
现病史：患者一天前（-1223时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”住院期间（术后第一天），上厕所时，突发神志不清，搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295，给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，急诊拟：心肺复苏后综合征，缺血缺氧性脑病收住重症医学科。病程中神志昏迷，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，留置导尿，大便未解。
既往史：平素健康状况一般。
冠心病，高血压病高血压病史10余年，平素口服施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）25gqd，血压控制12060hg左右。
既往史其他。
传染病史：否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。
预防接种史：按计划进行。
外伤史：否认外伤史。
手术史：手术史患者2015年因右下肺癌于肿瘤医院行肺癌根治术，术后未进行放化疗治疗，平均3-6月复查，近期复查pect发现右侧卵巢占位，-11日腔镜下行卵巢占位切除术。
输血史：输血史有输血史。
过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。
个人史：居留地江城；地方病或传染病流行地区接触史：无；接触情况-；
吸烟：无；-年-支戒烟--年；饮酒：无；其他嗜好：无。
……
首次病程记录。
记录日期：11:40。
病例特点：
1、64岁，女性，因“新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时”。
2、患者一天前（-1223时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”住院期间（术后第一天），上厕所时，突发神志不清。
3、搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295。
4、给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，急诊拟：心肺复苏后综合征，缺血缺氧性脑病收住重症。
5、其他补充内容：其他补充内容
6、既往史：患者2015年因右下肺癌于肿瘤医院行肺癌根治术，术后未进行放化疗治疗，平均3-6月复查，近期复查pect发现左侧卵巢占位，-11日腔镜下行卵巢占位切除术，术中切片良性病变，发现高血压病史10余年，平素口服施慧达（苯磺酸左旋氨氯地平）25gqd，血压控制在12060hg左右，否认冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，有输血史，否认外伤史。
7、体格检查：t35c，p100次分，r16次分（呼吸机控制通气），bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），神志深昏迷，gcs评分3分，经口75号气管插管距门齿23，未见自主呼吸，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直径约60，直接、间接对光反射均消失，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，hr100次分，律齐，bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低下，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。
8、辅助检查：1、头颅+胸部ct（本院）：双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血；弥漫性脑肿胀；双肺少许渗出伴积液，右侧第3、4、5肋骨及左侧第2-7肋骨折；2、肺动脉cta（本院）：未见异常；3、血气分析（本院）：ph:7409；p2:231hg，氧分压（测定）:1761hg，氧饱和度:996，c:65oll；
初步诊断：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
诊断依据：1、患者突发意识丧失，继而心电监护示室颤，遂心肺复苏抢救治疗；2、既往：发现病史1首次病程记录。
鉴别诊断：1、肺动脉栓塞:可引起胸痛、咳血、呼吸困难、休克等表现。但有右心负荷急剧增加表现，如紫绀、肺动脉区第2音亢进、颈静脉充盈、肝肿大、下肢水肿等。d-二聚体阳性，心电图示电轴右偏、1导联s波加深，3导联出现q波和t波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联t波倒置等改变。
2、低血糖昏迷：患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于30oll，给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断。
3、糖尿病酮症酸中毒：患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示167-333oll，血酮体大于48oll，尿糖及尿酮体呈强阳性。
……
日期：11:45。
患者姓名张红红，性别女，年龄64岁，操作地点床旁。
操作经过：患者神经源性休克，需要快速开通中心静脉通路，便于给药控制血压。患者取平卧位，b超检查见右股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2b超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管20，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。
结果：成功。
术后注意事项注意穿刺点渗血情况。
操作者：刘汉东。
……
抢救记录。
记录日期14:30；抢救开始时间10:45；抢救结束时间13:30；
疾病诊断:1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
病情变化、抢救过程患者10:40入院时查体深昏迷、gcs评分3分，双侧瞳孔散大固定，去甲肾上素40ug持续静脉泵入，血压维持12570hg左右，仍有波动，遂立即开通中心静脉导管，便于补液扩容，同时查头颅、胸部ct，肺动脉cta，提示：双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血；弥漫性脑肿胀；双肺少许渗出伴积液；肺动脉cta未见异常，并请神经内科、神经外科会诊，暂无手术治疗，考虑休克状态为神经源性休克，故给予加用垂体后叶素2uh持续静脉泵入，血压维持13075hg左右。
注意事项:维持有效循环血压，保证脑灌注。
……
查房记录。
患者入科第二天，apache2评分26分，fa评分10分，预计死亡率7332，病情危重，主要问题：
1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血：患者深昏迷，gcs评分3分，体温34c，双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，气管插管接呼吸机辅助通气（siv+模式：vt360l，r16次分，peep5h2o，10h2o），查体：心率90次分，血压13575hg（去甲肾上腺素40ug），spo299，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低下，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。昨日神经外科会诊，建议暂时保守维持治疗，无手术指征。目前给予保证脑灌注，亚低温脑保护，控制脑水肿，改善脑代谢等治疗。
2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：患者现仍深昏迷，双瞳孔散大固定，对光反射消失，自主呼吸未恢复。
3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩：目前在去甲肾上腺素35-40ug持续静脉泵入下，收缩压维持在110-140hg，昨日入科后出现中枢性尿崩，尿量300-700lh，急诊尿常规尿比重:1005，给予垂体后叶素1-2uh，后尿量逐渐减少至100lh左右，复查尿常规尿比重正常。血气中血钠1591oll，已给予温开水鼻饲。今晨c:56oll，svo2917。目前继续控制脑水肿，改善神经功能，维持血压和脑灌注，注意监测灌注指标，维持水电解质平衡。
4、多发肋骨骨折、双下肺不张：目前气管插管接呼吸机辅助通气，暂时无胸廓不稳定性，暂不予处理。今晨血气分析：ph:7381；p2:324hg↓；氧分压（测定）:1660hg；氧饱和度（测量）:995；氧合指数:4149hg。加强气道管理，暂给予头孢曲松抗感染治疗。
今主治医师查房后指出，结合病史体征和辅助检查目前该患者诊断为：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。目前存在主要问题及处理意见：1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血：患者目前深昏迷，瞳孔散大固定，光反消失，无手术指征，建议继续加强脑保护，控制脑水肿，保证脑灌注，若条件允许情况下，可完善cta，ctp或dsa检查。2、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病：考虑患者心肺复苏时间较长，且头颅ct显示存在明显的弥漫性脑肿胀，现无自主呼吸，神经系统恢复可能性较低，继续给予脑保护，改善脑代谢治疗。3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩：目前去甲肾上腺素持续静脉泵入，平素有高血压，建议维持收缩压在120-140hg，现中枢性尿崩暂时纠正，注意观察尿量监测尿比重。4、多发肋骨骨折双下肺不张：肋骨骨折考虑为胸外按压后遗症，无明显移位和不稳定，暂无需处理。注意观察。5、由于患者ct明确大面积脑梗以及双侧脑室出血，心肺复苏时间也较长，神志恢复可能很小，神经源性休克难以纠正，随时会有生命危险，预后极差，反复和家属沟通，家属表示理解。
入院诊断：1、心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）。
出院诊断：1、新冠轻症，心跳呼吸骤停心肺复苏术后缺血缺氧性脑病2、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死双侧脑室出血；3、神经源性休克中枢性呼吸衰竭高钠血症中枢性尿崩；4、多发肋骨骨折、双下肺不张；5、卵巢占位术后；6、肺癌根治术后；7、高血压病2级（极高危）
入院时情况：患者张红红，64岁，女性，因“新冠轻症，突发意识不清、心肺复苏术后12小时”入院。患者一天前（23时）于省肿瘤医院行“腔镜下左侧卵巢占位切术”，住院期间（术后第一天）上厕所时，突发神志不清，搬动至床上，呼之能应，接心电监护示：血压7540hg，spo295，给予补液治疗（具体不详）约8分钟后，出现昏迷程度明显加重，呼之不应，gcs评分3分，心电监护示:室颤，查体大动脉波动消失，考虑心脏骤停，遂立即给予电除颤、心肺复苏具体抢救过程不详，约40分钟，后恢复自主心率、自主呼吸，神志深昏迷，gcs评分3分，经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔直径20，对光反射消失，双肺呼吸音粗，hr100次分，去甲肾上腺素1ug持续静脉泵入下，血压维持12065hg左右，予以对症支持治疗，具体治疗过程不详，因病情危重，今家属要求转入我院进一步抢救治疗，转运前发现双侧瞳孔散大、无对光反射，去甲肾上腺素增加至30ug血压维持12070hg左右，遂转至我院急诊，急诊拟：心肺复苏术后收住我科。入科查体：t35c，p100次分，r16次分（呼吸机控制通气），bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），神志深昏迷，gcs评分3分，无自主呼吸，接呼吸机辅助呼吸，双侧瞳孔散大，直径约60，直接、间接对光反射均消失，颈软，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许湿罗音，hr100次分，心律齐，bp12771hg（去甲肾上腺素40ug），腹部软。入院途中行ct头+胸+腹+盆部ct平扫+肺动脉cta示：1双侧脑室内积血；弥漫性脑肿胀；2两侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗塞灶；3双肺渗出伴胸腔少量积液；双侧胸膜增厚；双侧肺门淋巴结钙化；4肺动脉cta未见明显异常；心包少量积液；5腹腔少量游离气体；6右侧第3、4、5肋骨及左侧第2-7前肋骨折，伴局部皮下少量积气；7双肾盂及输尿管起始部轻度扩张积液；8动脉粥样硬化；双侧腹股沟区软组织水肿；请结合临床并随诊。
住院经过：入院后针对1、双侧基底节区、颞枕叶及小脑半球多发梗死；双侧脑室出血：入科后患者深昏迷，gcs评分3分，体温34c，查体：双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，请神经外科会诊后，建议暂时保守维持治疗，无手术指征。给予保证脑灌注，亚低温脑保护，控制脑水肿，改善脑代谢等治疗。2、心肺复苏术后、缺血缺氧性脑病，弥漫性脑肿胀，神经源性休克：给予脱水减轻脑水肿，改善神经功能，予去甲肾上腺素（30-100ug）及垂体后叶素（1uh）泵入维持血压70-14040-70hg；3、多发肋骨骨折、双下肺不张，呼吸衰竭：入科后给予呼吸机辅助呼吸，监测指脉氧98-100。患者大面积脑梗以及双侧脑室出血，心肺复苏时间长，预后极差，和家属沟通，家属表示理解，并要求自动出院。
患者深昏迷，gcs评分3分，查体：t34cbp11272hg（去甲肾上腺素100ug）p68次分spo2100气管插管接呼吸辅助呼吸状态，双瞳孔散大，光反消失，无自主呼吸，颈软，保留右颈静脉置管，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿罗音，心率68次分，律齐，腹部软，腔镜手术后无菌敷料覆盖，无明显渗出，肠鸣音未闻及，移动性浊音阴性，四肢无明显水肿，肌张力低，肌力检查不配合，双侧病理反射未引出。
出院医嘱：继续治疗。
患者突然意识丧失，急行脑部ct显示脑出血。
神经外科专家查体：气管插管，呼吸机辅助通气，血压靠血管活性药物维持。神志昏迷，双瞳散大光返消失，刺痛无反应，gcs评分3分。ct示患者双侧大脑前、大脑中及大脑后终末支广泛皮层梗塞，合并有脑室出血。环池消失，大脑弥漫性肿胀。
患者病情危重，预后极差，与患者家属沟通后，建议保守维持治疗，我科无手术指征。若条件允许情况下，可完善cta，ctp或dsa检查，进一步评估脑血管状况，明确病因。
……