第0068章 颈椎受伤导致的恶果
金塔医院重症监护室，如常一般地紧张忙碌。
“颈椎病，很常见啊，这个新冠轻症病人怎么收进来了？”
“不晓得是哪类颈椎病，可能不轻吧。”
两个护士对着接诊单，有些不解地道。
“虽说患者是新冠肺炎轻症，但是跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天……”
这时，刘汉东走了过来，焦躁地回应。
听闻刘汉东这么说，她们顿时意识到了问题的严重性，积极参与收治。
刘汉东则赶到办公室参与讨论方案。
“患者季中凯，男，62岁，住院号：xg454096869,床号：87……”
“患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐……”
“当地医院行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。”
“既往史：平素健康状况良好。”
“个人史：出生并生长于原籍，否认日本血吸虫病疫水接触史，否认长期外地居住史，否认长期工业毒物、放射性物质接触史，否认烟酒不良嗜好。”
“家族史：否认家族史。”
……
体格检查：体温390c，脉搏58次分，呼吸18次分，血压14161hg。
一般状况：发育正常；营养良好；意识清晰；体位自主体位；配合检查合作。
皮肤黏膜：头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合。
淋巴结：浅表淋巴结未触及；部位及特点-。
脊柱：弯曲度正常；活动度受限；压痛有；叩击痛有。
专科情况：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（-）。双侧hoffan征阴性，双侧babski征阴性
实验室及器械检查结果：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
初步诊断：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤
入院诊断：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
……
刘汉东与部分骨科专家分析完毕，嘱咐身旁医生做好首程记录，便即刻投入了救治中。
首次病程记录。
病例特点：1、患者季中凯，男，62岁，因“新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天”入院。
2、患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。
3、病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
4、于外院予以激素冲击、升压治疗等对症治疗。
5、患者既往体建，否认“高血压、糖尿病”病史。否认“结核、肝炎、伤寒”等急慢性传染病史。随社会人群预防接种。否认外伤史、重大手术史和药物过敏史。否认烟酒等不良嗜好。否认家族遗传性疾病史
6、入院检查：t：390c，p：58次分，r：18次分，bp：14161hg。神清，发育正常，营养良好。平车推入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，头面部多处皮肤裂伤，已清创缝合，双眼睑不肿，双瞳等大、等圆，直径约30，对光反射灵敏。耳无溢液，鼻中隔无偏曲，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈返流征阴性，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，胸廓挤压试验（－），腹式呼吸，双侧呼吸运动对称，双肺听诊呼吸减弱，闻及两肺湿罗音，心率58次分，律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，无压痛和反跳痛，未见肠型及胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
7、专科检查：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，腕关节及上肢远端肌力0级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失，双侧踝阵挛（-）。双侧hoffan征阴性，双侧babski征阴性。
8、头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
初步诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤
诊断依据：病史：新冠肺炎轻症，跌伤后颈部疼痛伴四肢无法活动、感觉丧失十五天；查体：脊柱无侧弯畸形，颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双侧臂丛牵拉试验（-），压颈试验（-），颈部感觉正常。双下肢感觉活动正常，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失；辅助检查：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。
鉴别诊断1肩周炎：一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。颈椎影像学检查无明显异常。
2颈椎结核：有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。
3恶性肿瘤颈椎椎体转移：有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ect可见阳性发现，术后病理可确诊。
病情评估：病重。
诊疗计划:1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；
2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；
3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。
4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。
……
一行人才离开病床边不久，便又被这个病人给叫了过来。
患者10：00时出现高热，体温397c，呼吸急促，腹式呼吸，指脉氧80左右，心率最低50次分，查体，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及痰鸣音、湿罗音，氧合难以维持，急查动脉血氧分析，目前予以面罩吸氧，患者氧饱和度约90，继续观察病情变化。
查得急诊生化提示：钙:173oll，查得患者四肢未有明显抽搐，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发室性早搏。故予以葡萄糖酸钙20l静滴，密切监测患者血钙。
紧接着，患者于17:00出现心率减慢，最低为38次分，血压正常，维持在：108-13060-80hg，急查心梗定量：肌钙蛋白i:0017ngln端-前脑钠钛测定:2470pgl；查得血气：钾离子:373oll钙离子:118oll镁离子:053oll，查得心电图示：窦性心动过缓。紧急予以10氯化钾20l鼻饲，硫酸镁20l静推后患者心率未有一个明显改变，请住院总急会诊，并追问病史，提示患者平时基础心率较慢，c3-c7新冠肺炎轻症，颈髓损伤，加以镇痛、镇静后引起的心率减慢，目前患者循环尚稳定，继续监测患者心率及循环，若心率再次出现40次分，持续时间大于15分钟，可再次联系心内专家考虑予以临时植入起搏器治疗。
……
注射用头孢硫脒仙力素05gx1支；
美洛西林钠舒巴坦钠（萨洛375gx1支；
心电监护警报调至心率85次分；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
心电监护；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
布地奈德混悬液普米克令舒1g5支袋；
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐500ugx10支盒；
预充式导管冲洗器（10l；
动静脉置管护理；
1级护理；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
瑞芬太尼持续静脉泵入；
异丙酚持续静脉泵入；
2级护理；
骨科护理常规；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
注射用乌司他丁天普洛安10万单位1瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
布地奈德混悬液普米克令舒1g5支袋；
异丙托溴铵吸入溶液爱全乐500ugx10支盒；
氨酚羟考酮片泰勒宁325g5gx10片盒；
氧气吸入（持续吸氧）；
病重；
低分子肝素钠注射液克赛04l:4000iux1支；
监测三餐前及睡前血糖；
糖尿病饮食；
防褥疮床垫加收；
留置导尿加收；
导尿留置导尿；
心电监测；
重症监护；
胃肠减压；
保留胃管；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
保留尿管；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
灭菌注射用水500lx1瓶；
持续声门下吸引并记24小时量；
生理盐水5l声门下冲洗；
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
持续呼吸功能检测；
吸痰必要时；
病危；
氧气吸入；
保护性约束prn；
血氧饱和度监测；
icu护理常规；
特大换药；
口腔护理；
多巴酚丁胺持续泵入；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
生物合成诺和灵r人胰岛素400iu10l瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
注射用兰索拉唑奥维加）30gx1瓶；
注射用多索茶碱益索02gx1瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
注射用乌司他丁天普洛安10万单位1瓶；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
盐酸氨溴索注射液沐舒坦2l:15gx5支盒；
注射用奥美拉唑奥西康40g1支；
09氯化钠注射液百特100lx1袋；
丹参川芎嗪注射液5lx1支；
09氯化钠注射液大冢袋250l1袋；
单唾液酸四己糖神经节申捷注射液2l：20g1支；
09氯化钠注射液（百特）250lx1袋；
复合磷酸氢钾注射液唯甲林2lx1支；
胰岛素注射液胰岛素1iu400iu瓶；
葡萄糖氯化钠注射液（百特）500lx1袋；
……
这时，刘国辉教授与一行专家组巡查赶到了金塔医院。
投影仪上显示着病人的病历摘要。
患者十五天前骑车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时无昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。于外院予以激素冲击等对症治疗，无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
入院诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
诊疗经过：入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2颈椎病（椎动脉型）；3左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5头面部皮肤裂伤。予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度85左右，心率55次分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约397c左右，考虑肺部感染可能，特请重症监护病房会诊，考虑转科处理可能。
目前情况患者目前患者高热，体温397c，指脉氧饱和度85左右，拒绝吸氧，沟通后，予患者氧流量5l面罩吸氧下指脉氧饱和度90左右，呼吸急促，心率较缓，约55次分，专科查体示：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自乳头平面以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。
目前诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤
……
紧接着，一行人匆匆地走向病房，开始了新一轮查房。
患者颈部疼痛未见缓解，无畏寒发热，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，近期体重无明显增减，饮食睡眠可，尿管在位畅，尿色深，量正常，大便未解。查体：神志清，精神一般。专科检查：颈椎生理曲度僵直，活动受限。颈椎棘突间隙明显压痛，双上肢肌力2级，肌张力降低，双下肢肌力0级，肌张力降低，双下肢直腿抬高试验（-）。自胸骨角以下感觉消失，双侧肱二头肌反射及肱三头肌反射、腹壁反射、提睾反射、膝反射、跟腱反射消失。辅助检查：头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。吴小涛主任医师查房后示：结合患者病史、查体及辅助检查：目前诊断：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。1、向患者充分交待病情，告知住院注意事项；2、完善入院常规检查（三大常规、凝血功能、病毒八项、生化全套、血型、心电图、胸片等）；3、予以鼻导管吸氧、心电监护，密切观察病情。4、待病情平稳后确定下一步治疗方案。
……
查房完毕，刘国辉回到办公室继续讨论方案。
了解到患者有转科史。
进而，进一步了解清楚。
刘汉东已经准备好了一手材料。
直接投影在了大屏幕上。
转入前病情：转入前病情患者十五天前骑电瓶车摔倒，具体受伤机制不详，当即感颈项部疼痛，颈椎活动受限，伴四肢感觉丧失，无法活动，受伤时有昏迷、无呕吐、无抽搐，当地医院（区人民医院）行ct检查提示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。后转入上级医院查得颈椎ri示（市第一人民医院）：c34、c45、c56、c67椎间盘突出，c34、45、67水平脊髓受压变性，c34、67水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2颈后部软组织肿胀。于江城第一人民医院予以激素冲击等对症治疗（具体剂量，疗程不详），患者症状无明显缓解，现为求进一步治疗，转至我院治疗。病程中，患者有发热，最高为：39c，无寒颤，患者无头痛，无眼前黑朦，无耳鸣耳聋，无视物模糊，无踩棉花感，无腹胀腹泻，导尿管在位，大便未解。
入院诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
诊疗经过入院后，评估患者病情，综合症状、体征、影像学检查及辅助检查后，考虑诊断为：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2颈椎病（椎动脉型）；3左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折4左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；5头面部皮肤裂伤。入住我院骨科后予患者心电监护、指脉氧监护，予患者面罩吸氧，予患者下病重处理，向患者及家属充分交待病情；予患者急诊查血常规、肝功能、肾功能、电解质等，并予患者退烧、镇痛等对症处理，补液、调节循环、镇痛、消肿、营养神经等治疗后，患者监护下测指脉氧饱和度81左右，心率55次分左右，呼吸急促，胸廓起伏较大，高热，约397c左右，考虑肺部感染可能，特请我科医师会诊后，考虑转科处理可能。
转入原因：患者为高危截瘫患者，呼吸肌功能受限，加以患者肺部感染，合并呼吸衰竭，ards故转入我科监护治疗。
转入科室的问诊、体检及重要检查结果头颅、颈椎、腰椎ct（外院）示：1左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折，左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折，左侧上颌窦、筛窦积液；2颈椎未见明显骨折征象，颈椎退行性改变。c3-4、4-5椎间盘突出，相应椎管狭窄。3腰椎未见明显骨折征象，腰椎退行性改变。颈椎ri示（外院）：c34、c45、c56、c67椎间盘突出，c34、45、67水平脊髓受压变性，c34、67水平黄韧带增厚，椎管狭窄。2颈后部软组织肿胀
转入后诊断1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；2肺部感染呼吸衰竭ards；3颈椎病（椎动脉型）；4左侧上颌窦前壁、外侧壁骨折5左侧颧弓、左侧眶外侧壁骨折；6头面部皮肤裂伤。
病情评估：病情危重。
治疗计划：1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗，现暂不予激素治疗，与骨科医生沟通后再作进一步处理。2肺部感染呼吸衰竭ards；患者入科后呼吸急促，脉氧饱和度为81，立即联系麻醉科予以气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为siv+v模式，vt：520l，peep：5，：10，f：15次分，患者氧饱和度：98-100，复测血气：氧分压（测定）:1251hg氧合指数:1251hg予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。
……
在进行了一番深入研究后，刘国辉感觉这个病人情况非同一般。
然而，即便是全力救治，也是凶多吉少。
第二天，继续早早便来查房。
患者神清，有发热，昨夜最高温度为：393c，给予物理降温后今晨复测体温为：373c，心率在多巴酚丁胺004ugkg持续静脉泵入的情况下维持在55-60次分，床边心电图提示：窦性心动过缓。患者气管插管呼吸机辅助呼吸，模式为siv+，氧浓度：50，peep：5，：10。监测指脉氧饱和度为：96-98。现患者主要存在的问题有：
1新冠肺炎轻症，颈髓损伤伴双上肢不全瘫，双下肢全瘫；患者入科后予以颈围固定制动，并予以轴位翻身，保护患者颈部位置，入科后患者查得患者乳头平面以下皮肤痛温觉消失，双侧上肢肌力为3级，双侧下肢肌力0级，膝反射、腹壁反射、提睾反射未引出，故入科后根据患者呼吸循环稳定后予以颈椎、胸椎ct平扫进一步确定疗，与骨科医生患者损伤平面。现患者为伤后第十五天，且在外院行激素冲击治疗（具体不详），故现暂不予激素治沟通后再作进一步处理，现密切监测患者循环。
2肺部感染呼吸衰竭ards；患者气管插管呼吸机辅助呼吸，经气管插管可吸出中量白粘痰，呼吸机模式为siv+v模式，vt：520l，peep：5，：10，f：15次分，患者氧饱和度：98-100，复测血气：氧分压（测定）:1251hg氧合指数:1251hg下一阶段予以加强气道管理，积极气道湿化，监测患者氧合。
3窦性心动过缓：患者入科时心率维持在：55-65次分，经气管插管，镇痛镇静后患者心率下降至40-50次分，最低为：38次分，急查床边心电图提示：窦性心动过缓，偶发房早。患者电解质钾、镁未见异常，心梗定量在正常范围，请心内科急会诊：追问病史考虑患者基础心率偏慢，不排除新冠肺炎轻症，颈髓损伤后引起的中枢性心动过缓，目前未有特殊治疗措施，若患者持续性的心率小于40次分，建议安置临时起搏器治疗，现密切监测患者心率。
4颈椎病（椎动脉型）：患者目前颈围固定，待患者循环稳定后予以完善颈、胸部ct检查。查房示：患者现伤后十五天，且之前在外院已予以激素冲击治疗（具体不详），于骨科医师沟通后现暂不予以激素治疗，待患者呼吸循环稳定后转入骨科进一步治疗。患者入科后拍得床边胸片提示两侧肺部渗出性病变，双侧可见少量积液。现患者呼吸机辅助呼吸下氧合尚可，今在患者循环稳定前提下适当液体负平衡。患者心动过缓目前继续监测心率，日间适当降低镇静、镇痛水平，进一步明确患者脊髓损伤平面。
患者病情十分危重，随时可能由于中枢性呼吸衰竭而死亡。
刘汉东语气低沉地将病情反复向家属交代，患者家属表示理解。
在春暖微风的天气里，他忽然感到一股股刺骨的寒意。