第0063章 有血吸虫病史的新冠肺炎患者
午夜的金塔医院，灯火通明。
医生护士仿佛是可以不眠不休的精灵，继续着他们救死扶伤的工作。
秦根娣，女，86岁。
……
“这个患者为啥叫这么奇怪的名字？”
“根娣？”
“按照当年的说法，估计这阿姨前面生了不少姐姐，到了她这里，想要追个弟弟，这是些深具地方特色的取名方法。”
“看来颇有历史感啊。”
“华夏文化博大精深，很多知识等着挖掘呢。”
……
急诊留观病房，护士与医生这番对谈，顿时让紧张的气氛舒缓了不少。
当然。
病人的状况却并不乐观。
很快进入救治状态。
……
气管插管术后护理常规；
呼吸机辅助呼吸；
动脉内压力监测；
左侧桡动脉置管处换药prn；
左侧桡动脉置管术后护理常规；
鼻饲流质；
监测神志瞳孔q1h；
记每小时尿量；
记24小时出入量；
保留尿管；
保留胃管；
氧气吸入；
吸痰必要时；
肢体气压治疗；
大抢救；
保护性约束；
血氧饱和度监测；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
灭菌注射用水500000l1瓶瓶；
红外线治疗；
病危；
心电监测；
重症监护；
icu护理常规；
去甲肾上腺素持续静脉泵入；
丙泊酚持续静脉泵入；
盆腔引流管置管处换药prn；
肝下引流管置管处换药prn；
脾窝引流管置管处换药prn；
脾窝引流管置管处换药prn；
留置脾下引流管管术后护理常规；
留置盆腔引流管置管术后护理常规；
留置脾窝引流管置管术后护理常规；
留置肝下引流管置管术后护理常规；
右颈内静脉置管术后护理常规；
右颈内静脉置管处换药prn；
09氯化钠注射液（塑瓶）10l:009x1支；
氧气吸入；
持续声门下吸引并记24小时量；
生理盐水5l声门下冲洗；
吸痰必要时；
……
“病人情况还在加重……”
“看来要邀请重症医生过来会诊了。”
“弄不好要转科。”
“转科不是很常见的吗？又不是第一次了。”
“马上汇报袁奋主任吧。”
“当然，要请刘汉东医生来一下。”
“好！我来给他电话。”
“你准备一下病人的资料，待会好汇报……”
“……”
很快。
刘汉东火速赶到。
晚班的当事医生，向刘汉东详细汇报了这个年逾八旬老太的病况。
主诉：新冠肺炎，腹痛、腹胀3天余，加重半天。
现病史：患者新冠肺炎轻症，3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去附近区医院就诊，查ct示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。请重症会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。
既往史：平素健康状况较差；既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。
传染病史：有“乙肝肝炎”病史，具体不详。
预防接种史：按计划进行。
外伤史：否认外伤史。
手术史：否认手术史。
输血史：否认输血史。
过敏史：否认药物、食物、花粉、灰尘等过敏史。
个人史：患者出生并生长于原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好，否认冶游史及性病史。婚育史：适龄结婚，育有2子。
家族史：否认有家族遗传性疾病史。
体格检查：体温378c、脉搏112次分、呼吸33次分、血压12260hg。
一般状况：发育：正常；营养：良好；意识：模糊；体位：被动体位；配合检查：不合作；
皮肤黏膜：正常；淋巴结：浅表淋巴结未触及。
心脏：心率：150次分；心律：绝对不齐；杂音：未闻及；部位及特点：-；心包摩擦音：未闻及；其他-。
腹部：外形：膨隆；包块：触及；部位及特点：左侧肋下触及脾脏。
腹壁紧张度：增加，部位：全腹。
压痛：有，部位：全腹。
反跳痛：有，部位：全腹。
肝脏：未触及；脾脏：触及；肝区叩击痛：无；肾区叩击痛：无；移动性浊音：阴性；
肠鸣音：消失；其他-；肛门、直肠及外生殖器：无异常。
肌力：5级；肌张力：正常；其他：-。
神经反射：生理反射存在病理反射未引出。
专科情况：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。
实验室及器械检查结果：ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。
入院诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。
……
首次病程记录。
病例特点：
1、患者秦根娣，女性，86岁，因“新冠肺炎轻症，腹痛、腹胀3天余，加重半天”入院；
2、患者3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在。
3、无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛。
4、遂去区级医院就诊，查ct示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请我科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。
5、其他补充内容：病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。
6、既往史：既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。有“乙肝肝炎”病史，具体不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。否认“结核”等传染性疾病史；否认重大手术及外伤史、输血史，否认食物、药物过敏史。患者出生并生长于原籍；否认疫水疫区居住史；无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；否认烟酒嗜好；否认冶游史；适龄结婚，配偶子女体健；否认家族遗传性及先天性疾病。
7、体格检查：体温378c，脉搏112次分，呼吸33次分，血管活性药物维持下血压12260hg。发育正常，营养良好，神志不清，轮椅推入病房，查体不合作。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率150次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。脊柱、四肢未见畸形。生理反射存在，病理反射未引出。
专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。
8、辅助检查：ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。
初步诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。
诊断依据：1患者秦根娣，女性，86岁，因“腹痛、腹胀3天余”入院；2专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，未及肠鸣音。3辅助检查：新型冠状病毒核素（2019-nvrna）：阳性；ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。
鉴别诊断：1机械性肠梗阻：最为常见，是由各种原因引起的肠腔变狭小。包扩肠腔堵塞肠管受压、肠壁病变等。
2动力性肠梗阻：是由于神经反射或者毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或者肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。
3血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或者血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。
病情评估：病情急
诊疗计划：1入院后急诊行手术治疗；2术后转icu。
……
“这个老奶奶有吸虫病史啊？”
“人生经历真是丰富。”
“……”
重症护士站，两个护士看到病史，忍不住愕然地惊叹。
……
主任医师查房记录。
今日查房，患者血管活性药物维持下生命体征尚平稳，导尿管在位畅，大便仍未解，呼吸急促，神志不清，查体不配合，全腹部膨隆、压痛、反跳痛，未闻及肠鸣音，全腹部未及明显肿物。鞠兴唐副主任医师查房后示：根据患者病史、查体、辅检，患者目前新冠肺炎，急性肠梗阻诊断明确，但患者肠梗阻原因不明，拟今日急诊行剖腹探查术，根据术中所见再行进一步手术处理方案，患者高龄、合并基础疾病较多，手术风险大，向患者家属沟通，充分告知患者手术风险高。
病历摘要：患者3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去当地医院就诊，查ct示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请我科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。手术前诊断1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。
诊断依据：1患者秦根娣，女性，86岁，因“腹痛、腹胀3天余”入院；；2专科查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，未及肠鸣音。3辅助检查：ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶及大片磨玻璃影；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。
病情评估：急、手术指征、患者高龄、诊断明确，需行手术明确梗阻原因，再行进一步处理。
拟行手术名称：剖腹探查术；拟定手术者：刘汉东。
拟行麻醉：全麻；麻醉科会诊意见：详见麻醉知情同意书；急诊手术：是。
术前准备……
手术审批意见：同意。
审批者：袁奋。
开始时间：08:35结束时间10:45全程时间：2小时5分钟。
术前诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。
术中诊断：1、急性缺血性小肠坏死；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。
术后诊断：1、急性缺血性小肠坏死；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、肝硬化脾大。
手术名称：剖腹探查术+小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术；
手术者：刘汉东；助手：沈、芮、袁；护士：左。
麻醉方法：全身麻醉；麻醉医生：刘汉东。
手术经过：体位仰卧位；皮肤消毒：05碘伏、三遍。
切口部位：中腹部绕脐；切口方向：纵行；切口长度：12。
引流材料名称：硅胶十字管；数目：4；放置部位：1、右侧结肠旁沟肝周；2、左侧结肠旁沟脾周；3、左侧盆腔；4、切口皮下。
出血量：20l；输血量：0l；输血反应：无。
术中用药（麻醉药品除外）：详见麻醉记录单。
患者麻醉成功后，取仰卧位，腹部常规消毒，铺巾、铺单。
取脐部上下各5、7长切口，逐步切开皮肤、皮下，打开腹膜进入腹腔。打开腹腔后腹腔有腥臭、恶臭气味溢出。探查：小肠肠管色暗灰，直径约35-4，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。升结肠稍增粗，色泽大致正常。横结肠及降结肠，盆腔直肠无特殊异常。腹腔有血性浑浊腹水约300l，稠厚米汤样。吸尽渗液。术中腹部皮下应用速必林8200u。肝脏凹凸不平，之地硬，色泽暗红，胆囊未触及异常。脾脏大质地韧偏硬。注射速必林后小肠色泽无好转。遂行小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术。
吸尽腹腔渗液，距离回盲部约15小肠开口，无出血，伸入螺纹管减压，从屈氏韧带处分批次将小肠内容物赶入螺纹管，可见肠血性肠液，褐色，约500l。术中告知患者家属目前全小肠坏死可能，适合腹腔敞开观察，患者家属考虑老人高龄、合并症多、预后不良等因素，要求关闭腹腔后回当地后续治疗。右下腹壁开口2，将减压处肠管双腔拉出腹壁，用1号丝线行造瘘术。
温生理盐水分次冲洗腹腔清洁，腥臭味较前稍好转。放置引流管：1、右侧结肠旁沟肝周；2、左侧结肠旁沟脾周；3、左侧盆腔；从两侧腹壁戳开缝合固定。
确切止血，查无活动性出血，清点器械、纱布无误后，腹腔应用防粘连药物，用pds连续缝合关闭腹腔。切口皮下放置硅胶十字管一根从切口上方戳出缝合固定。冲洗切口清洁，确切止血，用皮钉钉合皮肤，无菌包扎。
麻醉满意，手术顺利，术中患者休克无改善，术后转入icu进一步治疗。
……
入院诊断：1、新冠肺炎，急性肠梗阻；2、休克；3、酸中毒；4、心功能不全心房颤动；5、陈旧性脑梗阻；6、2型糖尿病；7、高血压病3级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。
手术名称：剖腹探查术+小肠切开减压+末端回肠造瘘术+腹腔冲洗引流术。
出院诊断：1、急性缺血性小肠坏死、小肠切开减压+末端回肠造瘘术后；2、腹腔感染、seis、感染性休克；3、aki3级；4、急性肝功能损害；5、慢性心房纤颤；6、ii型糖尿病；7、高血压病iii级（极高危）；8、血吸虫病肝硬化脾大。
x光片号-；ct号-；ri号-；病理号-。
入院时情况：患者因“腹痛、腹胀3天余，加重半天”入院，3天前无明显诱因下出现腹痛、腹胀，为全腹部胀痛，持续性存在，无畏寒、发热，无腹泻，无恶心、呕吐，无血尿，无心悸、胸闷、胸痛，遂去当地医院就诊，查ct示：肠梗阻。予以对症处理（具体不详），效果不明显，现患者为求进一步诊治于今日0时来我院急诊就诊，患者腹痛、腹胀加重，继而出现胸闷气喘，心慌心悸，无胸痛。遂查新型冠状病毒核素（2019-nvrna）：阳性；ct示：1两肺磨玻璃影伴散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。血气分析组套：ph:6966；p2:13hg；氧分压:1291hg；考虑”新冠肺炎，急性肠梗阻伴感染性休克”，予以禁食、补液、泰能抗感染，患者腹痛无明显缓解。遂请急诊科会诊，考虑‘“新冠肺炎，急性肠梗阻”需行手术治疗，遂予以”新冠肺炎，急性肠梗阻”收住入院。病程中，患者未进食，睡眠差，神志清，大便未解，导尿管在位，引流出淡黄色尿液，否认近期体重异常下降。既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞”病史，具体不详。既往有血吸虫病史伴有肝硬化脾大具体治疗不详。有“乙肝肝炎”病史，具体不详。既往有“房颤”病史，具体治疗不详。查体：腹膨隆，未见静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝肋下未及，于肋下触及脾脏，未及其他明显包块，全腹叩诊鼓音，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肝肾区无叩击痛，移动性浊音查体不配合，未及肠鸣音。ct示：1两肺磨玻璃影，散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。入院后急诊行剖腹探查术，术中见小肠肠管色暗灰，直径约35-4，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。腹腔有血性浑浊腹水约300l，术中患者予以晶体液3500l，碳酸氢钠600l,去甲肾上腺素25-60ug维持血压，血压维持在110-7055-30hg，术后转我科。
住院经过：入院后完善相关检查，新型冠状病毒核素（2019-nvrna）：阳性；ct示：1两肺磨玻璃影，散在渗出及条索灶；两侧胸膜增厚；2两侧锁骨下、纵隔多发小淋巴结；右肺门淋巴结钙化；3心影增大；动脉粥样硬化；脾门环形钙化灶，为脾动脉瘤伴钙化；4全腹小肠不全性梗阻；5肝硬化；脾大；胃底轮廓欠光整周围多发迂曲血管；6胆囊炎；胆囊结石；左肾囊肿；7血吸虫肠病；盆腔少许积液。入院后急诊行剖腹探查术，术中见小肠肠管色暗灰，直径约35-4，全程累及，花斑样表现，无光泽及弹性，表面散在糜烂，上至屈氏韧带下至回盲部全小肠受累，小肠系膜内可见散在瘀斑。腹腔有血性浑浊腹水约300l，术中患者予以晶体液3500l，碳酸氢钠600l,去甲肾上腺素25-60ug维持血压，血压维持在110-7055-30hg，术后转我科。予以机械通气、抗休克、纠酸等对症支持治疗。
出院时情况：新冠治愈，肠梗阻好转；伤口愈合i甲。
hr：118次分，art：10058hg（去甲肾上腺素120ug持续泵入），siv机械通气中，spo2:100镇静状态，rass评分：-2分，皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑，四肢末梢温暖，无皮肤花斑，左侧瞳孔直径4，光反射（+），右侧瞳孔直径45，光反（+），颈软，气管居中，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率：118次分，无杂音，心律绝对不规则，腹软，肝脏肋下未触及，肠鸣音未闻及，术区敷料干洁，造瘘口肠管发黑，引流处暗血性液体，留置肝下、脾下、脾窝、盆腔引流管各一根，引流出暗血性液体。四肢肌张力正常，双下肢无浮肿，双巴氏征未引出。
患者及家属自动要求出院。
出院医嘱：继续治疗。
……