第0019章 病危
谢辉沉浸在不以为然之中。
彼时的陈少光心电图出现了异常波动，室颤早搏频发，剧烈地咳嗽了起来。
血压也开始不断地向下掉。
管床护士即刻发出了“病危”通知。
谢辉早已痴怔在一旁。
在他的预期里，压根儿也不会出现当下的状况。
赵文馨心急火燎地奔过来，陪着刘汉东一起去抢救。
“机械辅助排痰！”
“红外线治疗！”
“大抢救……”
随着刘汉东下的医嘱，陈少光的病情逐步趋于稳定。
“吸痰必要时……”
“保护性约束prn……”
“血氧饱和度监测、心电监测、重症监护、icu护理常规……”
“注射用奥美拉唑奥西康40g1支。”
“5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋。”
“肝素钠注射液2l:125万ux10支盒。”
“09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋。”
“5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋。”
“经右股动脉置pio管术后护理常规。”
“右股动脉置管处换药prn。”
“有创血流动力学监测床旁。”
“加压袋冲洗管路。”
“肝素钠注射液2l:125万ux10支盒。”
“09氯化钠注射液亚邦软袋500l1袋。”
“右颈内静脉置管处换药prn。”
“经左股动脉置pio管术后护理常规。”
“左股动脉置管处换药prn。”
“5葡萄糖注射液（亚邦软袋）5100lx1袋。”
“氢化可的松持续静脉泵入。”
“连续性血液净化（机器法）。”
“枸橼酸体外抗凝。”
“股静脉置管处换药。”
“氯化钙持续静脉泵入。”
“肾上腺素持续静脉泵入。”
……
病情变化、抢救过程中患者呈昏迷状态，气管插管，呼吸机辅助通气，在去甲肾上腺素80ug持续静脉泵入下，患者血压在10858hg，测乳酸80oll，考虑患者存在重症感染感染性休克，立即启动seisbundle，留取相关培养，予以泰能抗感染治疗，监测患者灌注指标。接检验科危急值报告：纤维蛋白原:033gl，监测患者纤维蛋白原明显下降，考虑与重症感染相关，为避免大出血，立即申请冷沉淀输注，监测患者凝血功能。
患者系重症感染，感染性休克aki3级，为行容量管理、清除炎症介质、改善肾功能，行crrt治疗，故于床边行右股静脉置入双腔血滤管术。患者取平卧位，b超检查见右股静脉及股动脉伴行，股静脉位于股动脉内侧，探头按压可见静脉塌陷，选取腹股沟韧带下方2b超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，试穿针经穿刺点向脐并与皮面成30°进针，回抽见暗红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。术中术后生命体征较前相比无明显的变化。置管结束予床边crrt治疗，模式cvvh，治疗参数：血流速180l，前稀释2000l，后稀释2000l，超滤率436lkgh，枸橼酸抗凝180lh，10氯化钙10lh，同时置换液配方：生理盐水2500l+注射用水850l+10gs10l+5碳酸氢钠200l+10氯化钾12l+25硫酸镁4l，零平衡。
结果操作过程顺利。术后注意事项，加强局部护理。
实验室检查指标：hb120gl；hct404；plt54x109l；pt236s；aptt465s；
评估结果和输血目的。根据临床症状和实验室检测结果，评估病人pt、aptt超过正常值15倍，输注血浆用于补充凝血因子，纤维蛋白原和不稳定凝血因子（viii、xiii、vf）低，输注冷沉淀，输血成分种类：去白悬浮红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀凝血因子、其他
输血量：单位975治疗量575毫升。
陈少光需要经右侧颈内静脉置入双腔导管术。操作经过大体为，患者病情危重，为开放静脉通路，进一步监测血流动力学状态，故于床边行b超定位下右侧颈内静脉双腔管置入术。患者取平卧位，取去枕仰卧，头低20°，暴露颈部，将头转向左侧。床边b超下可见颈动静脉伴行，探头按压可见静脉塌陷，在颈动脉三角顶点附近定位后局部消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，试穿针在b超引导下与皮面成30°进针，回抽见深红色血液，除去试穿针，深静脉穿刺针沿原试穿途径进针，回抽见暗红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入双腔深静脉导管，拔除导丝，肝素水封管，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。置管深度13，术中术后生命体征较前相比无明显的变化，术后导管接压力换能器测中心静脉压为10hg。结果，操作过程顺利，术后注意事项加强局部护理，保持局部干燥。
除此之外，pio置管术亦需即刻进行。患者为系肺部感染感染性休克，为监测血流动力学变化，故于床边行经左股动脉置入pio导管术。患者取去枕平卧位，床边b超检查见左股动脉及股静脉伴行，选左侧腹股沟韧带下方20，股动脉搏动最强处为穿刺点，局部常规消毒、铺巾，2利多卡因逐层局麻后，在b超引导下，穿刺针经穿刺点向脐方向并与皮面成30°进针，回抽见鲜红色血液，固定穿刺针，自针芯置入导丝，除去穿刺针，扩张子扩张皮肤、皮下组织后，沿导丝置入pio导管，拔除导丝，接动脉压力换能器，测得血压12962hg，外缝扎固定导管，无菌纱布覆盖。整个穿刺过程顺利，患者病情无变化。监测血流动力学指标：hr128bp,ap77hg,cvp10hg,421l,ci228l2,sv329l,svi171l2,svr1216dyns-5,svri2249dyns2-5。
结果，操作过程顺利，术后注意事项，加强局部护理，保持局部干燥。
经过一番折腾之后，陈少光终于在通往死神的路上按了暂停键。